Artrite reumatoide: reumatologista explica os novos tratamentos personalizados disponíveis.

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A artrite reumatoide é uma doença inflamatória crônica e autoimune que afeta principalmente as articulações, podendo provocar dor, inchaço, rigidez matinal e, quando não controlada adequadamente, danos articulares permanentes.

Embora ainda não exista uma cura definitiva, os avanços da Reumatologia transformaram o tratamento da doença, permitindo que muitos pacientes alcancem a remissão ou mantenham a atividade inflamatória em níveis baixos.

Uma das principais mudanças na abordagem atual é a personalização do tratamento. Em vez de seguir uma estratégia única para todos os pacientes, considero a intensidade da inflamação, o tempo de evolução da doença, os exames laboratoriais, as condições clínicas associadas e a resposta aos medicamentos já utilizados para propor um tratamento personalizado.

Tratamentos atuais ampliam as possibilidades de controle da artrite reumatoide

O tratamento da artrite reumatoide evoluiu significativamente com a introdução de medicamentos capazes de modificar o curso da doença. As opções são divididas em diferentes grupos, que escolho de acordo com as necessidades e características de cada paciente.

Medicamentos convencionais

O metotrexato é um dos principais medicamentos utilizados inicialmente, por sua eficácia no controle da inflamação e na prevenção de danos articulares. Quando necessário, outras opções incluem leflunomida e sulfassalazina.

Esse costuma ser o passo inicial para os pacientes. Havendo falha e necessidade de otimizar o controle da inflamação e/ou das comorbidades, podemos avançar no tratamento utilizando o conhecimento mais profundo do sistema imunológico e inflamatório de cada paciente.

Medicamentos biológicos

São terapias desenvolvidas para bloquear alvos específicos do sistema imunológico envolvidos na inflamação.

Entre as opções estão os inibidores do fator de necrose tumoral, o TNF, como adalimumabe e etanercepte, além de medicamentos que atuam sobre outras vias inflamatórias, como a interleucina-6, ou sobre células do sistema imunológico.

Geralmente, considero essas opções quando o tratamento inicial não proporciona controle adequado da doença, tendo em vista uma reavaliação entre três e seis meses de uso.

Medicamentos sintéticos direcionados

Os inibidores das enzimas Janus quinases, conhecidas como JAK, atuam em vias de sinalização intracelular envolvidas na resposta inflamatória.

São medicamentos administrados por via oral e podem ser indicados para determinados pacientes, após uma avaliação cuidadosa dos benefícios e dos riscos individuais.

Essas alternativas ampliaram as possibilidades terapêuticas, mas não existe um medicamento ideal para todas as pessoas ou uma superioridade definitiva entre essas classes.

A seleção é feita em conjunto com o paciente, respeitando aspectos como segurança farmacológica, tolerabilidade, posologia, comorbidades e tempo de evolução da doença.

A personalização do tratamento considera diferentes aspectos de cada paciente

A personalização vai além da escolha de um medicamento. Ela envolve ter solidez no diagnóstico realizado, acompanhar a resposta clínica, identificar fatores que podem dificultar o controle da doença e adaptar a estratégia terapêutica sempre que necessário.

Entre os aspectos que considero durante a consulta estão:

Atividade da doença: avalio o número de articulações dolorosas e inchadas, a intensidade dos sintomas e marcadores inflamatórios, como PCR e VHS.

Exames e prognóstico: fator reumatoide, anticorpos anti-CCP e exames de imagem ajudam a complementar a avaliação diagnóstica e prognóstica.

Condições clínicas associadas: doenças cardiovasculares, alterações pulmonares, infecções prévias, risco de trombose e outras comorbidades podem influenciar a escolha do tratamento.

Resposta e tolerabilidade: observo a eficácia dos medicamentos, os efeitos adversos, a facilidade de administração e também as preferências do paciente.

Objetivos individuais: busco controlar a inflamação, preservar a capacidade funcional, reduzir a dor e permitir que o paciente restaure suas necessidades pessoais e laborais.

Metas clínicas ajudam a orientar os ajustes do tratamento

Uma estratégia fundamental na artrite reumatoide é o chamado treat-to-target, ou tratamento direcionado a uma meta.

O objetivo é alcançar a remissão da doença ou, quando isso não for possível, manter uma baixa atividade inflamatória.

Para isso, realizo avaliações periódicas e contínuas, utilizando instrumentos clínicos, como o DAS28, e exames complementares quando indicados.

Se a resposta ao tratamento for insuficiente, a estratégia deve ser revista, em vez de manter indefinidamente uma terapia que não esteja atingindo os objetivos estabelecidos.

As recomendações internacionais atualizadas da EULAR reforçam a importância de iniciar precocemente os medicamentos modificadores do curso da doença, monitorar a atividade inflamatória e ajustar o tratamento de acordo com a resposta, a segurança e as características individuais de cada paciente.

Controle da artrite reumatoide depende de acompanhamento especializado contínuo 

Outro cuidado importante é evitar o uso prolongado de corticóides sempre que possível, devido aos riscos associados, como osteoporose, diabetes, hipertensão e maior suscetibilidade a infecções.

Esses medicamentos podem ter utilidade em situações específicas, mas devem ser utilizados na menor dose e pelo menor tempo clinicamente necessário.

A artrite reumatoide exige acompanhamento contínuo, mesmo quando os sintomas estão controlados. A ausência de dor, isoladamente, nem sempre significa que a inflamação esteja completamente inativa.

O diagnóstico precoce, o acesso ao tratamento adequado e a avaliação periódica com o reumatologista são fundamentais para reduzir o risco de deformidades, preservar a mobilidade e melhorar a qualidade de vida.

A mensagem principal é que a artrite reumatoide pode ser controlada com estratégias cada vez mais individualizadas e atuais.

Com acompanhamento adequado e decisões compartilhadas entre médico e paciente, é possível definir metas realistas, identificar a melhor estratégia terapêutica disponível e ajustar o tratamento ao longo do tempo.